Sisu
Praegu pole teadaolevaid ravimeid, mis suudaksid uue koronaviiruse organismist väljutada, ja seetõttu tehakse enamasti ravimeetodeid ainult väheste COVID-19 sümptomeid leevendada võimaldavate ravimite ja ravimitega.
Kergemaid juhtumeid, mille sümptomid on sarnased tavalisele gripile, saab ravida kodus puhkamise, niisutamise ning palavikuravimite ja valuvaigistite kasutamisega. Kõige tõsisemaid juhtumeid, kus ilmnevad intensiivsemad sümptomid ja tüsistused nagu kopsupõletik, tuleb haiglasse minnes ravida, sageli intensiivravi osakondades, et tagada peamiselt hapniku piisav manustamine ja sümptomite jälgimine. eluline.
Heakskiidetud koroonaviiruse ravimid
Anvisa ja tervishoiuministeerium on koronaviiruse raviks heaks kiidetud ravimid, mis on võimelised leevendama nakkuse sümptomeid, näiteks:
- Palavikualandajad: temperatuuri langetamiseks ja palaviku vastu võitlemiseks;
- Valuvaigistid: kogu keha lihasvalude leevendamiseks;
- Antibiootikumid: võimalike bakteriaalsete infektsioonide raviks, mis võivad tekkida COVID-19 kasutamisel.
Neid abinõusid tuleks kasutada ainult arsti juhendamisel ja kuigi need on uue koronaviiruse raviks heaks kiidetud, ei suuda nad viirust organismist kõrvaldada, neid kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja nakatunud inimese mugavuse parandamiseks.
Uuritavad õiguskaitsevahendid
Lisaks ravimitele, mis aitavad sümptomeid leevendada, töötavad mitmed riigid välja nakatunud patsientide uuringuid, et proovida tuvastada ravimit, mis võib viiruse organismist kõrvaldada.
Uuritavaid ravimeid ei tohiks kasutada ilma arsti juhendamiseta ega nakkuse ennetamise viisina, kuna need võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid ja seada elu ohtu.
Järgnevas loendis on peamised uue koronaviiruse uuritavad ravimid:
1. Remdesivir
See on laia toimespektriga viirusevastane ravim, mis töötati välja Ebola viiruse epideemia raviks, kuid see ei ole näidanud nii positiivseid tulemusi kui teised ained. Kuid tänu oma laiale toimele viiruste vastu uuritakse, kas see suudab uue koronaviiruse kõrvaldamisel paremaid tulemusi tuua.
Esimesed laboratoorsed uuringud selle ravimiga nii Ameerika Ühendriikides [1] [2] kui ka Hiinas [3] näitasid paljutõotavat toimet, kuna aine suutis takistada uue koroonaviiruse paljunemist ja paljunemist. ja muud koroonaviiruste perekonna viirused.
Kuid enne selle kasutamist ravimina peab see ravim läbi viima mitmeid uuringuid inimestega, et mõista selle tõelist efektiivsust ja ohutust. Seega on praegu USA-s, Euroopas ja Jaapanis umbes 6 uuringut, mida viiakse läbi suure hulga COVID-19-ga nakatunud patsientidega, kuid tulemused tuleks avaldada alles aprillis. siiani pole tõendeid selle kohta, et Remdesivirit saaks tegelikult ohutult kasutada uue koronaviiruse kõrvaldamiseks inimestel.
29. aprilli 2020 värskendus:
Gilead Sciencesi [8] uuringu kohaselt näib Remdesiviri kasutamine COVID-19-ga patsientidel 5 või 10-päevase raviperioodi jooksul samade tulemustega ja mõlemal juhul vabastatakse patsiendid haiglast umbes 14 päeva jooksul ja kõrvaltoimete esinemissagedus on samuti madal. See uuring ei näita ravimi efektiivsust uue koronaviiruse kõrvaldamiseks ja seetõttu tehakse veel muid uuringuid.
16. mai 2020 värskendus:
Hiinas läbi viidud uuringus, milles osales 237 patsienti, kellel oli COVID-19 infektsiooni raskekujuline toime, [15] teatati, et selle ravimiga ravitud patsiendid paranesid võrreldes kontrollpatsientidega veidi kiiremini, keskmiselt 10 päeva võrreldes kontrollpatsientidega. 14 päeva platseeboga ravitud rühmas.
Värskendage 22. mai 2020:
Remdesiviriga Ameerika Ühendriikides läbi viidud teise uurimise esialgne aruanne [16] juhtis samuti tähelepanu sellele, et selle ravimi kasutamine näib vähendavat haiglaravil viibivate täiskasvanute taastumisaega ning vähendab alumiste hingamisteede nakatumise riski.
Värskendage 26. juulit 2020:
Bostoni ülikooli rahvatervise kooli uuringu [26] kohaselt vähendab remdesiviir ravikuuri intensiivravi patsientidel.
2. Deksametasoon
Deksametasoon on kortikosteroidide tüüp, mida kasutatakse laialdaselt krooniliste hingamisteede probleemidega, näiteks astmaga patsientidel, kuid seda saab kasutada ka muude põletikuliste probleemide korral, nagu artriit või nahapõletik. Seda ravimit on testitud COVID-19 sümptomite vähendamise viisina, kuna see võib aidata vähendada põletikku kehas.
Ühendkuningriigis tehtud uuringu [18] kohaselt näib deksametasoon olevat esimene testitud ravim, mis vähendab oluliselt COVID-19 kriitiliselt haigete patsientide suremust. Uuringu tulemuste kohaselt suutis deksametasoon vähendada suremust kuni ⅓ 28 päeva pärast uue koronaviirusega nakatumist, eriti inimestel, keda tuleb abistada ventilaatoriga või manustada hapnikku.
Oluline on meeles pidada, et deksametasoon ei välista koronaviirust kehast, vaid aitab leevendada sümptomeid ja vältida tõsisemaid tüsistusi.
19. juuni 2020 värskendus:
Brasiilia nakkushaiguste selts soovitas deksametasooni kasutada 10 päeva jooksul kõigi COVID-19-ga patsientide raviks, kes on manustatud ventilatsiooni või kes peavad saama hapnikku. Kortikosteroide ei tohiks siiski kasutada kergematel juhtudel ega nakkuse ennetamiseks [19].
Värskendage 17. juulit 2020:
Ühendkuningriigis läbi viidud teadusliku uuringu [24] kohaselt näib deksametasooniga kümme päeva järjest vähenevat suremust uue koronaviiruse väga raske nakkusega patsientide puhul, kes vajavad ventilaatorit. Nendel juhtudel näib suremus vähenevat 41,4% -lt 29,3% -le. Teistel patsientidel deksametasoonravi mõju nii märkimisväärseid tulemusi ei näidanud.
Värskendage 2. septembrit 2020:
Seitsmel kliinilisel uuringul [29] tehtud metaanalüüs jõudis järeldusele, et deksametasooni ja teiste kortikosteroidide kasutamine võib tegelikult vähendada COVID-19-ga nakatunud kriitiliselt haigetel patsientidel suremust.
Uuendage 18. septembrit 2020:
Euroopa Ravimiamet (EMA) [30] kiitis heaks deksametasooni kasutamise uue koronaviirusega nakatunud noorukite ja täiskasvanute ravis, kes vajavad hapnikutoetust või mehaanilist ventilatsiooni.
3. Hüdroksüklorokviin ja klorokiin
Hüdroksüklorokviin, nagu klorokviin, on kaks ainet, mida kasutatakse malaaria, luupuse ja mõnede muude spetsiifiliste terviseprobleemidega patsientide ravis, kuid mida ei peeta endiselt kõigil COVID-19 juhtudel.
Prantsusmaal [4] ja Hiinas [5] läbi viidud uuringud näitasid klorokiini ja hüdroksüklorokviini paljutõotavat toimet viiruskoormuse vähendamisel ja viiruse rakkudesse transportimise vähendamisel, viiruse paljunemisvõime vähendamisel, pakkudes: seetõttu kiirem taastumine. Kuid need uuringud viidi läbi väikeste proovidega ja kõik testid ei olnud positiivsed.
Brasiilia tervishoiuministeeriumi andmetel saab klorokiini kasutada püsiva vaatluse all ainult 5 päeva jooksul haiglasse sattunud inimestel võimalike tõsiste kõrvaltoimete, näiteks südameprobleemide või nägemishäirete ilmnemise hindamiseks.
4. aprilli 2020 värskendus:
Üks käimasolevatest uuringutest koos hüdroksüklorokviini ja antibiootikumi asitromütsiini [9] kombineeritud kasutamisega Prantsusmaal näitas paljutõotavaid tulemusi 80 patsiendi rühmas, kellel olid mõõdukad COVID-19 sümptomid. Selles rühmas tuvastati uue koronaviiruse viiruskoormuse märkimisväärne vähenemine kehas pärast umbes 8-päevast ravi, mis on madalam kui 3 nädala keskmine, mille esitasid inimesed, kes ei läbinud mingit konkreetset ravi.
Selle uurimise käigus suri 80 uuritud patsiendist ainult üks inimene, kuna ta oleks haiglasse sattunud nakkuse väga kaugelearenenud staadiumis, mis võib olla ravi takistanud.
Need tulemused toetavad jätkuvalt teooriat, et hüdroksüklorokviini kasutamine võib lisaks haiguse edasikandumise riski vähendamisele olla ohutu viis COVID-19 infektsiooni raviks, eriti kergete kuni mõõdukate sümptomite korral. Sellegipoolest on suurema populatsioonivalimiga tulemuste saamiseks vaja oodata teiste ravimiga tehtavate uuringute tulemusi.
23. aprilli 2020 värskendus:
Brasiilia föderaalne meditsiininõukogu kiitis hüdroksüklorokiini kasutamist kombinatsioonis asitromütsiiniga arsti äranägemisel kergete või mõõdukate sümptomitega patsientidel, kuid kes ei vaja intensiivraviprobleemide vastuvõtmist, mille korral võivad esineda muud viirusnakkused, näiteks gripp või H1N1 ja COVID-19 diagnoos on kinnitatud [12].
Seega, kindlate teaduslike tulemuste puudumise tõttu tuleks seda ravimite kombinatsiooni kasutada ainult patsiendi nõusolekul ja arsti soovitusel, pärast võimalike riskide hindamist.
Värskendage 22. mai 2020:
Ameerika Ühendriikides 811 patsiendiga läbi viidud uuringu [13] kohaselt ei tundu klorokiini ja hüdroksüklorokviini kasutamisel, mis olid seotud atsitromütsiiniga või mitte, COVID-19 ravimisel kasulikke mõjusid, näib isegi, et see kahekordistab määra patsientide suremus, kuna need ravimid suurendavad südameprobleemide, eriti arütmia ja kodade virvenduse riski.
Siiani on see suurim hüdroksüklorokviini ja klorokviiniga tehtud uuring. Kuna esitatud tulemused on vastuolus nende ravimite kohta öelduga, on siiski vaja täiendavaid uuringuid.
25. mai 2020 värskendus:
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on ajutiselt peatanud hüdroksüklorokviini uuringud, mida ta koordineeris mitmes riigis. Suspensiooni tuleb säilitada kuni ravimi ohutuse ümberhindamiseni.
30. mai 2020 värskendus:
Espírito Santo osariik Brasiilias tühistas klorokiini kasutamise näidustuse raskes seisundis COVID-19 patsientidel.
Lisaks paluvad São Paulo, Rio de Janeiro, Sergipe ja Pernambuco föderaalse riigiministeeriumi prokurörid peatada määrused, mis näitavad hüdroksüklorokiini ja klorokiini kasutamist COVID-19-ga patsientide ravimisel.
4. juuni 2020 värskendus:
Ajakiri Lancet võttis tagasi 811 patsiendi uuringu väljaande, mis näitas, et hüdroksüklorokviini ja klorokiini kasutamisel ei olnud COVID-19 ravimisel kasulikke mõjusid, kuna uuringus esitatud esmastele andmetele oli raske juurde pääseda.
15. juuni 2020 värskendus:
FDA, mis on peamine narkootikumide reguleerimise agentuur Ameerika Ühendriikides, võttis erakorralise loa kloorikiniini ja hüdroksüklorokviini kasutamiseks COVID-19 ravis [17], põhjendades ravimi kõrget riskitaset ja näilist madala potentsiaaliga uue koronaviiruse ravis.
Värskendage 17. juulit 2020:
Brasiilia nakkushaiguste selts [25] soovitab COVID-19 ravis hüdroksüklorokiini kasutamisest loobuda mis tahes nakkuse staadiumis.
23. juuli 2020 värskendus:
Brasiilia uuringu [27] kohaselt, mille viisid läbi Albert Einstein, HCor, Sírio-Libanês, Moinhos de Vento, Oswaldo Cruz ja Beneficidade Portuguesa haiglad, ei tundu asitromütsiiniga seotud hüdroksüklorokiini kasutamisel olevat mõju uue koronaviirusega nakatunud kergete ja mõõdukate patsientide ravis.
4. Meflokviin
Meflokviin on ravim, mis on ette nähtud malaaria ennetamiseks ja raviks inimestel, kes kavatsevad reisida endeemilistesse piirkondadesse. Hiinas ja Itaalias tehtud uuringute põhjal [6] uuritakse Venemaal terapeutilist režiimi, kus meflokviini kombineeritakse teiste ravimitega, et kontrollida selle efektiivsust haiguse COVID-19 tõrjeks. kuid siiski pole lõplikke tulemusi.
Seega ei ole meflokiini kasutamine uue koronaviirusega nakatumise raviks veel soovitatav, kuna selle efektiivsuse ja ohutuse tõestamiseks on vaja rohkem uuringuid.
5. Ivermektiin
Ivermektiin on parasiitidega nakatumise raviks ette nähtud vermifuug, mis põhjustab selliseid probleeme nagu onhokerciaas, elevantiaas, pedikuloos (täid), askariaas (ümarussid), kärntõbi või soolestiku strongyloidiaas ja mis hiljuti näitas uue koroonaviiruse kõrvaldamisel väga positiivseid tulemusi in vitro.
Austraalias läbi viidud uuringus testiti ivermektiini laboris rakukultuurides in vitroja leiti, et see aine suutis SARS-CoV-2 viiruse 48 tunni jooksul kõrvaldada [7]. Selle efektiivsuse kontrollimiseks on siiski vaja kliinilisi uuringuid inimestel in vivo, samuti ravimi terapeutiline annus ja ohutus, mis juhtub eeldatavasti ajavahemikus 6 kuni 9 kuud.
Värskendage 2. juulit 2020:
São Paulo piirkondlik apteeginõukogu (CRF-SP) avaldas tehnilise märkuse [20], milles öeldakse, et mõnes in-vitro uuringus on ivermektiini ravimil viirusevastane toime, kuid et ivermektiini võib kasutada, on vaja täiendavaid uuringuid. inimestel ohutult kasutada COVID-19 vastu.
Seega soovitab ta ivermektiini müüa ainult arsti ettekirjutusel ning arsti soovitatud annuste ja aegade piires.
10. juuli 2020 värskendus:
ANVISA avaldatud täpsustava märkuse [22] kohaselt pole veenvaid uuringuid, mis tõestaksid ivermektiini kasutamist COVID-19 ravis, ja ravimi kasutamine uue koronaviirusega nakatumise raviks peaks olema arsti vastutusel. juhib ravi.
Lisaks näitavad esimesed tulemused, mis avaldati USP biomeditsiiniteaduste instituudi (ICB) uuringus [23], et ivermektiin, kuigi see suudab laboris nakatunud rakkudest viiruse kõrvaldada, põhjustab ka nende rakkude surma. mis võib viidata sellele, et see ravim ei pruugi olla parim ravilahendus.
6. Totsilizumab
Totsilizumab on ravim, mis vähendab immuunsüsteemi toimet ja seetõttu kasutatakse seda tavaliselt reumatoidartriidiga patsientide ravis, et vähendada ägenenud immuunvastust, vähendada põletikku ja leevendada sümptomeid.
Seda ravimit uuritakse COVID-19 ravimiseks, eriti nakkuse kaugelearenenud staadiumis, kui immuunsüsteem toodab palju põletikulisi aineid, mis võivad kliinilist seisundit halvendada.
Hiinas läbi viidud uuringu [10] põhjal, milles osales 15 patsienti, kes olid nakatunud COVID-19-ga, on totsilizumabi kasutamine osutunud efektiivsemaks ja põhjustab vähem kõrvaltoimeid võrreldes kortikosteroididega, mis on ravimid, mida tavaliselt kasutatakse immuunvastuse tekitatud põletiku tõrjeks. .
Sellegipoolest tuleb läbi viia rohkem uuringuid, et mõista, milline on parim annus, määrata ravirežiim ja teada saada, millised on võimalikud kõrvaltoimed.
29. aprilli 2020 värskendus:
Hiinas läbi viidud uue uuringu kohaselt, milles osales 21 COVID-19-ga nakatunud patsienti, [14] näib ravi totsilizumabiga olevat võimeline nakkuse sümptomeid vähendama varsti pärast ravimi manustamist, vähendades palavikku, leevendades pingetunnet. rinnus ja hapniku taseme parandamine.
See uuring viidi läbi infektsiooni raskete sümptomitega patsientidel ja soovitab ravi totsilizumabiga alustada nii kiiresti kui võimalik, kui patsient läheb uue koronaviiruse infektsioonist mõõdukalt raskele või tõsisele olukorrale.
11. juuli 2020 värskendus:
Ameerika Ühendriikide Michigani ülikooli [28] uus uurimus jõudis järeldusele, et totsilizumabi kasutamine COVID-19-ga patsientidel näib vähendavat ventileeritavate patsientide suremust, ehkki see on suurendanud teiste nakkuste riski.
7. Tervendav plasma
Tervendav plasma on teatud tüüpi bioloogiline ravi, mille käigus see võetakse inimestelt, kes on juba koronaviirusega nakatunud ja terveks saanud, vereproov, mis seejärel läbib mõned tsentrifuugimisprotsessid, et eraldada plasma punastest verelibledest. Lõpuks süstitakse seda plasmat haigele inimesele, et aidata immuunsüsteemil viirusega võidelda.
Seda tüüpi ravi taga on teooria, et nakatunud inimese organismi poolt toodetud antikehad, mis jäävad vereplasmasse, saab üle kanda teise endiselt haigusega inimese verre, aidates tugevdada immuunsus ja viiruse kõrvaldamise hõlbustamine.
Anvisa avaldatud tehnilise märkuse nr 21 kohaselt saab Brasiilias paranemisvõimelist plasmat kasutada eksperimentaalse ravina uue koronaviirusega nakatunud patsientidel, kui järgitakse kõiki tervisekontrolli reegleid. Lisaks tuleb kõigist juhtudest, kus COVID-19 raviks kasutatakse taastumisvõimelist plasmat, teatada Tervishoiuministeeriumi vere ja veretoodete üldkoordinatsioonile.
8. Avifaviir
Avifaviir on Venemaal toodetud ravim, mille toimeaineks on aine favipiraviir, mis vastavalt Venemaa otseinvesteeringute fondi (RDIF) [21] andmetele on võimeline ravima koroonaviiruse infektsiooni, olles kaasatud COVID-19 Venemaal.
Tehtud uuringute kohaselt ei olnud Avifaviril 10 päeva jooksul uusi kõrvaltoimeid ja 4 päeva jooksul oli 65% -l ravitud patsientidest COVID-19 test negatiivne.
Looduslikud koroonaviiruse võimalused
Siiani pole koronaviiruse kõrvaldamiseks ja COVID-19 ravimiseks aitavaid looduslikke ravimeid, kuid WHO tunnistab, et taimArtemisia annua see võib aidata ravis [11], eriti kohtades, kus ravimitele on raskem ligi pääseda ja taime kasutatakse traditsioonilises meditsiinis, nagu seda tehakse mitmes Aafrika piirkonnas.
Taime lehedArtemisia annua kasutatakse Aafrikas traditsiooniliselt malaaria raviks ja seetõttu tunnistab WHO, et on vaja uuringuid, et mõista, kas taime saab kasutada ka COVID-19 ravis, kuna mõned sünteetilised uimastid malaaria vastu on samuti paljutõotavaid tulemusi näidanud.
Siiski on oluline meeles pidada, et taime kasutamist pole COVID-19 vastu kinnitatud ja vaja on täiendavaid uuringuid.